https://www.ipolitics.ca/queens-park/health-canada-concerned-about-ontario-company-that-charges-for-virtual-doctor-visits https://www.health.gov.on.ca/en/public/programs/ohip/cfma.aspx

据iPolicis报道，多伦多一间公司推出网上医疗服务，每次看医生问诊收费69元。这项服务的出现，引发了人们对安省双层医疗的担忧。

据报道，Maple是由Loblaw公司投资的一家位于多伦多的虚拟医疗服务公司。用户可以选择在任何时间，见一位加拿大许可的家庭医生（general practitioner，GP），几分钟就可以见到，每次收费69元。用户也可以选择成为会员，每年可以看医生30次，每月30元，按年缴费。

但是在安省，家庭医生问诊的服务应该是免费的。对此，加拿大卫生部发言人Anne Génier在一份声明中说，《加拿大卫生法》要求各省和地区的健康保险计划涵盖“所有必要的医疗服务”。

根据《加拿大卫生法》 （Canada Health Act），禁止为医保覆盖的服务向安省人收费。

安省的医保OHIP已经覆盖在线问诊，但Maple公司找到了绕过OHIP的方法。

安省患者预约安省医生问诊由OHIP覆盖，但Maple安排预约的是省外的执业护士或医生。这就不包括在OHIP之内。在病人与卫生工作者交谈之前，他们会进行短信聊天，这也不在OHIP覆盖范围内。Maple在其他省份也是如此操作。

这种做法让联邦卫生部及一些人担心医疗走向私有化。

卫生部发言人Génier说：“加拿大卫生部一直很关注病人需要付费获得一项服务，而这项服务如果由医生亲自提供是有保险的。”

她说，联邦政府将与各省和地区合作，确保医疗跟上虚拟就诊等“实际情况”，“同时忠实于医疗保险的基本原则，即根据需要获得服务。”

另一方面，Maple公司首席执行官、多伦多急诊室医生Dr. Brett Belchetz说，这些担忧通常来自省级和联邦卫生部“缺乏了解”。

Belchetz曾任麦肯锡公司管理顾问，他说：“一旦我们澄清……没有病人为省级保险服务付费，唯一收费的是没有保险的服务，这是一个相当简单的对话，”

Belchetz指出，Maple确实提供了一些OHIP覆盖的服务，比如妇科。但他说，私立付费选择，如执业护士、短信聊天和外省医生，可以增加本已紧张的卫生系统的容量。

“我很乐意看到OHIP扩大覆盖范围，帮助许多其他可以帮助患者的情况。但是现在，我们还没有完全覆盖。”

报道称，安省卫生厅长Sylvia Jones的办公室证实，Maple的经营是合法的。卫生厅发言人Hannah Jensen说，如果患者认为自己为OHIP覆盖的服务付了费，应该联系安省CFMA项目要求报销。这个项目是确保禁止对医保覆盖的服务额外收费。

报道称，安省卫生党评论员Adil Shamji表示，虽然Maple在法律上可能是清白的，但“这感觉并不好。”他也是一名急诊室医生。

据悉，新冠疫情暴发初期，安省为Skype等视频平台上的问诊设置了临时计费代码，虚拟医疗出现了爆炸式增长。但在2022年12月1日，政府将每次诊疗费从37元降至20元，以鼓励医生和患者有更多面对面的时间。

Shamji说，法规有很多漏洞，让Maple这样的公司得以运作，利用执业护士和短信聊天。他说：“这确实感觉像是付费服务。”

Shamji表示，他将与利益相关者进行沟通，公平提供“努力”确保虚拟医疗服务。

多伦多大学流行病学家Dr. David Fisman同样不认同Maple的做法。

他于12月在推特上谈到Maple公司时写道：“削减OHIP对虚拟访问的资助，正把我们推向一种两级医疗体系，这是我们这些在两边都工作过的人都开始担心的。”

但是Belchetz在为保守派智库菲沙学会(Fraser Institute)撰写的一篇文章中盛赞了两级医疗。当被问及福特政府扩大私人医疗计划时，他称在实施方面，“魔鬼在细节中”，是避免蚕食公共部门的卫生工作者。

Belchetz在早年的一则推文中称，一周在急诊室见了3位患者，都是常规的孕期检查，系统的戌本是每人300元。在药房，孕期检查的费用是25元。

其他虚拟医疗公司，如Rocket Doctor和Tia health，在安省削减OHIP对虚拟问诊的费用后，已经放弃虚拟医疗。Rocket Doctor现在使用类似Maple的短信服务。通过Tia Health看医生，安省患者必须加入家庭医疗小组的"名册"。同样，这是安省计费系统的一个问题，对于常规患者的虚拟访问，医生仍然可以向OHIP收费37元，而不是20元。

Belchetz与Rocket Doctor创始人兼首席执行官Dr. William Cherniak表示，由于削减了虚拟问诊的收费，找医生虚拟看诊变得更加困难。

他说：“安省表示要让医生回到办公室，但实际上，并没有做到这一点，因为家庭医生可以继续在网上为病人看病。但这夺走了农村和北部社区的病人以及没有家庭医生的人的医疗机会。”

最近一项研究发现，使用虚拟免预约诊所的人比看虚拟家庭医生的人，更有可能去急诊室，这可能是因为家庭医生更有可能安排面对面的随访。

Shamji说，不知道病人病史的医生也更有可能出于谨慎，让病人马上去急诊室。

无论如何，Shamji预计新兴的虚拟护理行业将继续发展。他说：“我怀疑存在许多漏洞，需要发现，需要加强。”